Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности.

Определение:

патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).

Причины:

патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.

Симптоматика:

ведущий            - постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах.

                         - отсутствие напряжения маточной стенки;

                         - мягкий живот;

                         - кровотечение не связано с родовыми схватками;

                         - усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;

                         - нарушение сердцебиения плода.

Диагностика:

-       - анамнестические указания на частые и длительные мажущие     кровянистые выделения из половых путей;

-       - при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении;

-       кровотечение различной интенсивности из родовых путей;

-       определение локализации плаценты методом УЗИ;

-       постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина.

Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной.

Дифференциальный диагноз:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- разрыв варикозно – расширенных вен, вульвы и влагалища;

- злокачественные опухоли шейки матки.

Принципы лечения:

В случае кровотечение из половых путей во время беременности – госпитализация. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющих растворов.

В стационаре:

- оценка общего состояния, гемодинамина и объема потерянной крови;

- выяснение вида предлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное.

Сильное                        Кесарево                                Нестабильное состояние

кровотечение               сечение                                            беременной

                                      более 36 недель                                       

                                                                  Интенсивное                 Стабильное

Умеренные,                  Гестацион           наблюдение -                состояние

незначительные           ный                      адреномиме                  беременной

кровотечения               возраст                тики, гемма

                                                                  трансфузия

                                      Менее 36 недель                                       Постоянное

                                                                                                       наблюдение

Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера.

Цель:

определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом.

Оснащение

: кушетка, тазомер.

Методика выполнения

:

1)    Уложить женщину на бок, на кушетку.

2)    Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.

3)    Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.

4)    Затем переднюю пуговицу тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).

При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.

Алгоритм выполнения манипуляции:                                                Определение симптома Бискачека.

Цель:

определение наличия беременности.

Оснащение:

гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.

Методика выполнения:

1)         Уложить женщину на гинекологическое кресло;

2)         Указательным и большим пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

3)         Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони; а тыльная сторона из упирается в промежность.

4)         Введенными во влагалище пальцами определяем в ранний сроки беременности асимметрию матки, зависящая от куполообразного выполнения правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

Алгоритм выполнения манипуляции:                                                  определение симптома Вастена.

Цели

: определить соответствие головки плода размером малого таза роженицы.

Оснащение:

кушетка.

Методика выполнения:

а) акушер кладет руку (ладонь) на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине / мочевой пузырь д.б. опорожнен/;

б) при передвижении ладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода.

- в норме головка плода находится сзади от плоскости лона /с. Вастена отрицательный /;

- если она расположена кнаружи от этой плоскости /с. Вастена положительный /, то роды невозможны;

- в случаях стояние головки на одном уровне с лонным сочленением /с. Вастена неопределенный «вровень»/ при прочих благоприятных условиях роды возможны.

Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте.

Определение:

аборт (выкидыш) – прерывания беременности в первые 22 недели.

Причины – патологическое состояние организма женщины:

- анатомические факторы: инфантилизм, нарушение развития матки, ист                  - цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте, родах, опухоли;

- функциональные факторы: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, экстрагенитальная патология (заболевания сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет);

- нарушение системы мать – плацента – плод;

- хромосомные нарушения.

Симптоматика:

Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающиеся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности.

Данные о зависимости клинических признаков от стадии прерывания беременности.

Критерии диагностики стадии аборта.

Принципы лечения:

При неполном аборте – обязательная госпитализация. Проводится выскабливание. При большой кровопотере – гемотрансфузия.