|
Определение зрелости легких недоношенного плода показано:
1. в случае родоразрешения операцией кесарева сечения;
2. в случае пролонгирования беременности и необходимости профилактики СДР при пограничном сроке беременности (32–36 недель);
3. при тяжелых формах гестозов беременных;
4. при наличии у беременной экстрагенитальной патологии (гипотиреоз, сахарный диабет).
Антенатально диагностировать состояние зрелости легких плода возможно на основании исследования околоплодных вод:
1. спектрофотометрического анализа;
2. определение индекса лецитин/сфингомиелин;
3. креатинина;
4. постановки пенного теста;
5. подсчета оранжевых (жировых) клеток плода;
6. определения тромбопластической активности околоплодных вод;
7. определения величины амниокрита.
Наиболее простым, доступным и дающим около 80% достоверных результатов является пенный тест.
Постановка пенного этанолового теста по Clemens (1972) основана на определении титра сурфактанта в амниотической жидкости.
1. Берут 4 пробирки и амниотическую жидкость, разводят следующим образом:
|
|
1 |
2 |
3 |
4 | |
АЖ, мл. |
1,0 |
0,5 |
0,25 |
0,2 | |
0,9% NaCl, мл. |
0 |
0,5 |
0,75 |
0,8 |
2. В каждую пробирку добавляют 1 мл. 95 % этилового спирта.
3. Пробирки встряхивают в течение 15 секунд, затем оставляют на 5 минут в вертикальном положении и повторно встряхивают в течение секунды. Через 15 минут исследуются устойчивые пузырьки.
Результаты (образование полного кольца стабильных пузырьков пены) оценивают следующим образом:
ü положительный – наличие пузырьков в 3 и более пробирках;
ü сомнительный – наличие пузырьков в 2 разведениях;
ü отрицательный – в первом разведении.
Подсчет оранжевых (жировых) клеток.
К 1 мл. околоплодных вод добавляют 1 мл. 0,1 % водного раствора сульфата Нильского синего, накрывают теплым покровным стеклом и подсчитывают число "оранжевых" клеток.
Для незрелого плода характерно количество их менее 10 %. От 10 % до 20 % – промежуточная зона.
Вопрос о проведении амниоцентеза для оценки зрелости легких плода при преждевременных родах должен всякий раз решаться индивидуально. При сроке беременности менее 32 недель, после глюкокортикоидной терапии для определения эффекта нет необходимости в определении величин л/с.
|