- аномалия прикрепления. При нормальном прикреплении плаценты ворсины хориона находятся в функциональном слое эндометрия. Если ворсины, пройдя весь функциональный слой, прикрепляется к базальной мембране - ложное приращение плаценты.

Патогенез приращения плаценты: ворсины, развиваясь попадают на рубец и “начинает искать себе другое место”®выходят в миометрий, а если и там рубец - в брюшную полость.

Основным симптомом приращения плаценты является кровотечение в 3 периоде родов.

Тактика врача: определить наличие признаков отделения плаценты. Если они “+”, то надо применить способы выделения отделившегося последа; если признаки отделения “-“, то тогда под наркозом нужно сделать ручное отделение плаценты и выделение последа, если это удаётся - ложное приращение плаценты. Если вручную не удаётся удалить плаценту, то ставим диагноз истинного приращения плаценты и в экстренном порядке проводят экстирпацию матки.

Кровотечения в послеродовом периоде

Причины:

1. Атония матки - полное отсутствие сократительной деятельности матки, она не реагирует на наружный массаж и введение сокращающих средств. Будет массивное кровотечение, нужно оперировать на месте (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки).

2. Гипотония матки - матка реагирует на лечебные мероприятия, но сокращения её непродолжительны, вскоре она вновь расслабляется. Кровотечение может быть различным (от обильного до скудного).

Причины гипо- и атонии:

1. Отягощённый акушерский анамнез (ОАА).

2. Гестоз ® гипоксия всех тканей, в том числе и матки® снижение сократительной функции миометрия.

3. Задержка частей последа в матке (поэтому обязателен осмотр последа на целостность).

4. Пороки развития матки.

5. Хронические воспалительные заболевания матки.

6. Крупный плод, многоплодие, многоводие.

7. Аномалии родовой деятельности (особенно если проводили родоусиление).

Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки.

3. В/в утеротоники (сокращающие матку средства).

4. Если это не помогло (кровотечение не останавливается), то женщине даём наркоз и проводим нижеизложенные мероприятия.

5. Ручное обследование полости матки (для определения оставшихся в полости матки долек).

6. Если дольку не нашли - осторожно массаж матки на кулаке.

7. Если 6 неэффективно - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.

8. На время подготовки женщины к операции могут быть применены способы временной остановки кровотечения:

· прижатие абдоминального отдела аорты кулаком;

· клеммирование матки (клеммы по Башкееву, Васильеву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани);

· электростимуляция матки по Чиладзе;

· шов по Лосицкой;

· лапаротомия с перевязкой яичниковых сосудов по Цицишвили;

· тампон с эфиром в задний свод влагалища.

9. Операция (при массивной кровопотере, геморрагическом шоке, тяжёлом состоянии женщины) может проводится в 3 этапа:

· лапаротомия, остановка кровотечения (лигирование, перевязка маточных и яичниковых сосудов);

· интенсивная терапия и реанимация;

· собственно экстирпация матки.

10.Если кровотечение продолжается, то проводится перевязка внутренних подвздошных артерий.

В борьбе с гипотоническим кровотечением очень важно соблюдать последовательность мероприятий, чёткую организацию работы, необходима постоянная готовность к оказанию необходимой мед помощи (в том числе и оперативной).

NB!

1. Выскабливание матки категорически запрещено.

2. Параллельно акушерской тактике проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

3. Тампонада матки не применяется.

4. Холод на низ живота в интермиттирующем режиме (применяется и для профилактики кровотечений, особенно у женщин из групп риска.