1. Топический диагноз:

Жалобы больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица, правой кисти

2. Диплопия в глазах

3. Нарушение походки, шаткость.

4. Шум в обоих ушах

5.

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга – падение влево

3. Шаткость при ходьбе

4. Дисметрия слева

5. Пяточно-коленная проба нарушена слева

6. Интенционное дрожание при проведении пальце-носовой пробы, более выраженное в левой руке.

7. Нарушение конвергенции за счет правого глаза.

8. Сглаженность носогубной складки слева.

9. Адиадохокинез

10. Усиление сухожильных рефлексов конечностей

11. Патологические рефлексы в конечностях

12. Снижение тонуса левой верхней конечности и правой нижней конечности

13. Нарушение конвергенции за счет правого глаза. Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия (нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения ограничивается движение глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

14. Изменение почерка, макрография

Согласно субъективным данным и данным объективного исследования, наблюдаемые симптомы характерны для одновременных поражений различной локализации:

- симптомы поражения мозжечка (проба Ромберга, дисметрия, адиадохокинез, неустойчивость при ходьбе, интенционное дрожание, локальная атония), при этом поражения локализуются как в черве (с нарушением статических функций), ток и в полушариях (с нарушением кинетических функций);

- симптом поражения пирамидной системы (усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов);

- симптомы поражения ядер черепных нервов (парез левой половины лица снизу, глазодвигательные расстройства);

- расстройство глубокой чувствительности, обусловленное, повреждением структур задних канатиков (вибрационной).

При этом данные симптомокомплексы неполные: усиление рефлексов происходит при нормальном и даже сниженном тонусе, нет парезов по спастическому типу, жалоб на головокружение и вегетативные расстройства. Это доказывает одновременную локализацию патологических очагов в различных структурах ЦНС. Таким образом, возникает явление «диссеминации симптомов во времени и пространстве».

2. Клинический диагноз:

Ставится на основании:

Жалоб больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица

2. Двоение в глазах

3. Нарушение походки, шаткость

4. Шум в обоих ушах

5. Слабость, снижение работоспособности

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга – падение влево

3. Шаткость при ходьбе

4. Дисметрия слева

5. Пяточно-коленная проба нарушена слева