Классификация разрыва промежности:

I степень – разрыв задней спайки

II степень – разрыв кожи, мышц промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки) и слизистой влагалища

III степень – неполный – то же, что II степень плюс разрыв наружного сфинктера, полный – еще разрыв стенки rectum

Центральный разрыв – между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки.

Причины:

ü ригидная промежность;

ü высокая промежность;

ü оперативное родоразрешение;

ü быстрые стремительные роды;

ü крупный плод;

ü анатомически узкий таз;

ü неправильное предлежание и вставление головки;

ü неправильное ведение родов.

Диагностика:

Угроза разрыва:

ü I стадия – значительное выпячивание, синюшность кожи;

ü II стадия – отечность, блеск;

ü III стадия – бледность.

ü Разрыв – кровотечение.

Техника наложения швов:

Разрыв I степени:

1) обнажение верхнего угла разрыва влагалища с помощью зеркал;

2) кетгутовый шов на верхний угол раны и узловые швы на слизистую задней стенки влагалища с захватом дна до задней спайки с формированием вульварного кольца;

3) шелковые отдельные швы на кожу промежности от нижнего угла раны к задней спайке.

Разрыв II степени:

1) кетгутовый шов на верхний угол раны;

2) погружные отдельные швы на мышцы промежности;

3) восстановление целостности слизистой влагалища и кожи промежности, как при разрыве I степени.

Ведение в послеродовом периоде:

ü обработка швов йодом;

ü туалет промежности;

ü не разрешается сидеть в течение 2–3 недель;

ü вставать при I-II степени можно через 6 часов после родов;

ü на 4–5 день – очистительная клизма;

ü через 5 дней – снятие швов с кожи;

ü в течение 4–5 дней – жидкая пища, чтобы не было стула.

Особенности наложения швов и ведение послеродового периода при разрыве промежности III степени:

1. кетгутовый шов на верхний угол разрыва слизистой влагалища;

2. восстановление целостности прямой кишки (с верхнего угла раны прямой кишки до сфинктера);

3. второй ряд швов на внутритазовую фасцию;

4. швы на m. levator ani (не завязывать);

5. матрасный кетгутовый шов на края разрыва наружного сфинктера и завязывание узлов на m. levator ani ;

6. ушивание раны слизистой влагалища и восстановление целостности вульварного кольца;

7. погружные кетгутовые швы на мышцы тазового дна;

8. швы на кожу промежности.

В послеродовом периоде:

1. подъем разрешается к концу 1х суток;

2. в течение 5–6 суток – жидкая пища, чтобы не было стула;

3. антибиотики;

4. обезболивающие;

5. на 5–6 сутки – очистительная клизма;

6. при отеке области швов промежности назначают пузырь со льдом.

Гематома, тактика ведения при нарастающей гематоме и при прекратившемся кровотечении.

1) нарушение целости сосудов, не обнаруженного при осмотре;

2) ранение сосуда при ушивании раны;

3) неправильно наложенные швы (без захвата дна раны).

При нарастании гематомы показано:

ü прошивание гематомы без ее вскрытия (небольшие размеры);

ü вскрытие, опорожнение, прошивание раны;

ü тугая тампонада на 24 часа.

При остановившемся кровотечении:

ü покой, холод, гемостатики;

ü потом рассасывающая терапия.

При опасности инфицирования:

вскрытие, опорожнение, дренирование раны либо открытое ее ведение с применением антибиотиков.

2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)

Перинеотомия – рассечение промежности по срединной линии.

Эпизиотомия – рассечение промежности в направлении седалищного бугра справа.

Показания:

1. высокая промежность,

2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

3. преждевременные роды;

4. тазовые предлежания;

5. угроза разрыва промежности;

6. асфиксия плода;

7. слабость родовых сил;

8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операцию выполняют в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца на высоте потуги. Рассечение осуществляют ножницами. Длина разреза 2–3 см.