2. ВМС вызывает антиперистальтические движения маточных труб.

Гестагенсодержащие (левоноргестролсодержащие): контрацептивный эффект, продолжительность времени контрацепции выше, меньше частота внематочной беременности, так как они лишь ингибируют эндометрий, в меньшей степени вызывая воспалительный процесс в матке.

Сейчас в основном используют Т-образные Сu и Ag-содержащие спирали. Современная Т-Cu-380 имеет объём медной оплётки 380 мм2.(устанавливается на 10 лет).

Противопоказания к ВМС:

1. Беременность или подозрение на неё.

2. Воспалительные заболевания женских половых органов.

3. Первые 3 мес. после септического выкидыша или послеродовых гнойно-септических заболеваний.

4. Аномалии развития и строения матки.

5. Нарушение менструальной функции.

6. Доброкачественные или злокачественные заболевания женских половых органов или подозрение на них.

7. Повторные экспульсии (выпадение) ВМС.

8. Аллергия на медь, серебро или золото.

9. Истмикоцервикальная недостаточность.

10.Эрозия шейки матки (сейчас не является противопоказанием).

11.Нарушение свёртывающей системы крови, анемия (может быть при гиперменструальном синдроме и др.).

Время введения ВМС:

1. На 4-й день менструального цикла.

2. Непосредственно после неосложненного медицинского аборта.

3. На 6-й день после родов.

4. Через 3-6 мес. после КС.

Выбор размера спирали производится после зондирования полости матки: если длина полости матки до 2,5 см - №1; 2,5-3 см - №2; 4-6 см - №3; более 6 см - №4 ( в норме длина полости матки - 5 см, шейки - 3 см).

После введения ВМС необходимо обязательно указать её вид (в письменной форме). На 7-8 дней назначают половой покой и ограничение физической нагрузки. Длительность введения ВМС: чем длительнее ВМС в полости матки, тем больше контрацептивный эффект, кроме того, уменьшается бактериальная загрязнённость матки. Отложение кальция и коррозия металлов не уменьшает контрацептивный эффект, который зависит от площади медной проволоки, намотанной на стержень

Осложнения введения ВМС:

1. Экспульсия (2%).

2. Боли.

3. Гиперменструальный синдром.

4. Обострение хронического воспалительного процесса.

5. Беременность (если ВМС инертная, то беременность можно пролонгировать и спираль рождается вместе с плацентой; если введена Cu-содержащая ВМС, то беременность необходимо прервать (с согласия женщины, которую предупреждают о цитотоксическом эффекте).

6. Перфорация матки.

Показания к удалению спирали:

1. Длительные боли.

2. Кровотечение.

3. Частичное изгнание.

4. Обострение воспалительного процесса.

5. Истечение срока использования спирали (подходят индивидуально).

Повторное введение ВМС - лучше через 2 мес.

Гормональный метод: 100%-ный эффект. Гормональные контрацептивы - антигонадотропины, предохраняют не только от маточного кровотечения, но и от внематочного. Эффект основан на подавлении овуляции® торможение синтеза риллизинг-гормонов в гипоталамусе и гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе.

Виды гормональных контрацептивов:

1. Оральные.

2. Инъекционные.

3. Подшиваемые (имплантанты).

Оральные:

à Комбинированные (КОК) - содержат эстрогены и гестагены; подавляют лактацию:

· однофазные: все таблетки содержат одинаковое количество гормонов;

· двухфазные : содержат два вида таблеток ((с разным содержание гормонов) - антеовин и др.);

· трёхфазные: 3 вида таблеток (трирегол, тризистон, триквилар и др.).

21 таб - с 5-го дня менструального цикла; 28 таб - с 1-го дня менструального цикла (7 таблеток содержат фумарат железа). Выбор препаратов осуществляют индивидуально. Побочные эффекты появляются лишь при длительном приёме препаратов.