При всех случаях острых хирургических заболеваний во время бере­менности показано оперативное вмешательство в любом сроке.

Основные тактические моменты при указанных ситуациях:

· операция выполняется немедленно после постановки диагноза;

· при наличии разлитого перитонита наряду с хирургической операцией (аппендэктомией, резекцией кишечника и т.

· сохранение беременности и матки при разлитом хирургическом перитоните нецелесообразно;

· при небольших сроках беременности (12-20 недель) следует вна­чале удалить источник перитонита, произвести санацию брюшной полости, затем решить вопрос о возможности сохранения беременности и матки;

· в более поздние сроки беременности при оценке жизнеспособности плода перед удалением матки с трубами необходимо выполнить операцию кесарева сечения;

· сохранение матки с беременностью в ранние сроки (до 12 недель) при острых хирургических заболеваниях с наличием ограничен­ ных местных перитонитов. [1, с. 321]

Более радикальное хирургическое вмешательство при указанных ситуациях может быть у женщин, имеющих детей, и максимально щадя­щее — у молодых, нерожавших женщин, хотя во всех случаях следует ру­ководствоваться степенью тяжести перитонита и вероятным прогнозом исхода болезни с учетом возможности сохранения беременности.

Ушивание шейки матки при истмикоцервикальной недостаточ­ности вне беременности.При наличии анатомических изменений шейки матки за счет старых разрывов, обусловливающих невынашивание беременности, показано оперативное вмешательство вне беременности. При этом применяется операция Лаша в модификации Ельцова-Стрелкова. Она состоит из пяти этапов.

Обнаженная в зеркалах и фиксированная пулевыми щипцами шейка матки рассекается до внутреннего зева по краям в месте Рубцовых изме­ нений и разделяется на передний и задний лоскуты.

Каждый лоскут расслаивается на 2 листка — внутренний слизисто- мышечный и наружный серозно-мышечный. Формируется канал шейки матки путем ушивания по бокам внутренних листков.

К сформированному каналу из внутренних листков прикрепляются наружные листки четырьмя отдельными кетгутовыми швами спереди, сзади и по краям. [1, с. 322]

Формируется шейка матки так, чтобы были сопоставлены правильно края слизистых и серозных оболочек с помощью отдельных кетгутовых швов. В результате формируется конусовидная шейка матки. Беременность возможна через 5-6 месяцев после операции.

Операции, направленные на остановку кровотечения при предлежании плаценты и при преждевременной отслойке нормально рас­положенной плаценты. При кровотечениях во время беременности, свя­занных с предлежанием плаценты или с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, проводятся акушерские мероприятия консервативного характера (применение спазмолитиков, гемостатических средств, гемотрансфузия). В случаях отсутствия эффекта или обильных кровотечений при любой степени предлежания плаценты (полное или час­тичное, центральное, боковое или краевое), а также при всех вариантах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты пока­зано срочное родоразрешение операцией кесарева сечения.