|
Ведущим синдромом при гипертонической болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ.
Вазоренальная АГ – симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. Заболевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез АГ отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высокое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются следующие симптомы: шум в проекции почечных артерий, гипокалиемия, ассиметрия почек при УЗИ. Подтверждает диагноз определение активности ренина плазмы с каптоприловым тестом.
Феохромоцитома- катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% сочетается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме возникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напряжение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возникает внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха.
АГ при первичном альдостеронизме имеет следущие особенности: изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии. Ведущий клинико-патогенетический признак – гипокалиемия.
АГ при гипотиреозе – высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.
Характерные признаки гипертиреоза – увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и хронического гломерулонефрита
|
Критерий |
Гипертоническая болезнь |
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма | |
Время возникновения заболевания |
Развивается у лиц пожилого возраста |
Молодой возраст | |
Наследственность |
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний |
Не отягощена | |
Клиника ХПН |
Не характерна |
характерна | |
Характер течения |
Осложнением ГБ является гипертонический нефросклероз, развивающийся при длительном течении болезни
АГ опережает развитие почечной симптоматики, чаще возникают ГК |
Течение болезни благоприятное, однако, исходом болезни обязательно является ХПН. В патогенезе гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов, и активации РААС, увеличение общего периферического сопротивления при нормальном или сниженном сердечном выбросе. | |
Признаки поражения почек на УЗИ |
не характерны |
характерны | |
Мочевой синдром |
В поздних стадиях |
С начала заболевания: протеинурия более 2 г/сут, микрогематурия, цилиндрурия | |
Антигипертензивная терапия |
эффективна |
малоэффективна |
Этиология
Причины развития ГБ неясны. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют:
- наследственно-конституциональные особенности, связанные с патологией клеточных мембран;
- нервно-психическую травматизацию – эмоциональный стресс;
- профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания);
- особенности питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция);
- возрастную перестройку диэнцефально-гипоталамических структур мозга в период климакса;
|